案例

我父亲是2型糖尿病患者，他经常在吃饭前突然饿得发慌，我妈还没把午饭做好，他就在屋里跟热锅上的蚂蚁一样到处找吃的，经常连吃两块蛋糕点心才罢休，午饭做好了他吃饱了。我很担心他，这是发生了低血糖吗？

回答：不一定就是低血糖。饥饿、心慌是低血糖的症状。糖尿病患者出现饥饿、多汗、心慌时，首先要想到的可能是发生了低血糖。不过，也不排除有的糖尿病患者原先进食量很大，是因为控制饮食引起的。是不是低血糖当时测一下就能一目了然。糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L是低血糖。

那么，如果测出的血糖确实低于3.9，是低血糖，该怎样解决呢？

糖尿病人容易出现餐前低血糖？

正常人进食后，血糖水平会在30-60分钟到达高峰，相应的胰岛素的分泌高峰也是在进餐后的30-60分钟，其浓度为空腹时的5-7倍，达到峰值后明显的下降，180分钟时只比空腹值略高，在下次吃饭前血糖基本回到空腹水平，因此血糖不会因为进餐升得太高。胰岛素的水平也会恢复到空腹水平。

一些糖尿病患者的胰岛素分泌高峰延迟，进餐后胰岛素没有在30-60分钟达到高峰，而在下一餐前又没有恢复到空腹时的水平，这导致了下一餐前低血糖的发生。

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如何解决餐前低血糖

1.临时处理方法：先进食快速升高血糖的糖类，待低血糖症状缓解、再次测血糖不低后再正常进餐。

2.根本解决方法：及时就医，从饮食治疗、口服降糖药、胰岛素使用等方面找原因。

许多使用预混人胰岛素的糖友经常在午饭前发生低血糖，这是因为早餐前打了预混人胰岛素，而预混人胰岛素中的短效胰岛素并不能很好的模拟进餐时生理性的胰岛素作用，其达到峰值后下降较慢，容易和其中的中效胰岛素高峰产生一定的叠加，从而增加了午餐前发生低血糖的风险。

如果为了避免午餐前低血糖而减少胰岛素剂量，可能会导致上午的血糖不达标。为了解决这一矛盾，可采用上午加餐的办法，或遵医嘱重新调整治疗方案，从根本上避免餐前低血糖的问题。

作者：营养师 吕传永

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